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Impfstoffe gegen Corona: Hinweise für Rheuma-Betroffene

| News
Coronavirus Covid19 Impfstoff
Bestimmten Personen soll frühestens sechs Monate nach der Grundimmunisierung (Ausnahme Covid19-Vaccine Janssen (Johnson & Johnson)) eine Auffrischungsimpfung angeboten werden.

Sollen sich Rheuma-Betroffene gegen SARS-CoV-2 impfen lassen? Wie wird eine Auffrischungsimpfung bewertet? Wir beantworten einige Fragen.

Totimpfstoffe sind bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen und bei Patienten unter entsprechender Therapie uneingeschränkt einsetzbar. An dieser Stelle beantworten wir einige Fragen zum Thema "Corona-Impfung und Rheuma".

Eignen sich die bisherigen Corona-Impfstoffe für Betroffene mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen und sind diese sicher?

Aus Sicht der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie kann der Einsatz sowohl der mRNA-Impfstoffe als auch der Vektorimpfstoffe für Betroffene mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen empfohlen werden. Besonderheiten zu bestimmten Medikamenten und Zeitpunkten sind unten aufgeführt.

Erste Ergebnisse (Stand Juni 2021) aus Studien legen nahe, dass die Impfung mit den mRNA-Impfstoffen für Menschen mit rheumatischen Erkrankungen sicher ist und in der Regel gut vertragen wird. Außerdem bilden nach diesen Ergebnissen die meisten Rheumapatienten nach der Impfung schützende Antikörper, auch wenn die Antikörperbildung etwas schwächer als bei gesunden Menschen ausgeprägt zu sein scheint.

Trotz der leicht verminderten Antikörper-Antwort dürften die meisten Rheumapatienten nach Einschätzung der DGRh vor COVID-19 geschützt sein oder wenigstens ein schwerer Verlauf verhindert werden (Stand August2021).

Beim Medikament Rituximab wird ein deutlicher zeitlicher Abstand zur Impfung empfohlen. Die Impfung soll frühestens 4 Monate nach der letzten Gabe von Rituximab erfolgen und das Medikament soll nach der Impfung in der Regel frühestens nach 4 Wochen gegeben werden. Die Frage, ob die oben genannten ersten Ergebnisse auch für Betroffene mit laufender Methotrexat-Therapie in dieser Form gelten, lässt sich anhand der vorliegenden Daten bisher nicht beantworten (Stand Juni 2021).

Ergebnisse zu den Vektor-Impfstoffen liegen bisher nicht vor.

Kann der Erfolg der Impfung durch die Bestimmung von Antikörpern (Titerbestimmung) überprüft werden?

Die Bestimmung der Antikörper nach der Impfung wird von der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie nicht regelhaft empfohlen. Es ist bisher noch unklar, ob aus dem Vorliegen von Antikörpern auf die Wirksamkeit der Impfung geschlossen werden kann.

Lediglich bei schwer immundefizienten Personen (siehe unten) mit einer erwartbar stark verminderten Impfantwort empfiehlt die STIKO, dass frühestens vier Wochen nach der zweiten Impfstoffdosis UND frühestens vier Wochen nach der dritten Impfstoffdosis jeweils eine Antikörper-Bestimmung erfolgen soll.

Für wen wird eine Auffrischungsimpfung bzw. dritte Impfung empfohlen?

Die STIKO empfiehlt:

  • Eine COVID-19-Auffrischimpfung für alle Personen ab 18 Jahren
  • Die Auffrischimpfungen soll in der Regel im Abstand von 6 Monaten zur letzten Impfstoffdosis der Grundimmunisierung erfolgen.
  • Eine Verkürzung des Impfabstandes auf 5 Monate kann im Einzelfall oder wenn genügend Kapazitäten vorhanden sind erwogen werden.
  • Unabhängig davon, welcher Impfstoff zuvor verwendet wurde, soll für die Auffrischimpfung ein mRNA-Impfstoff verwendet werden.
  • Prioritär sollte folgenden Personengruppen eine Auffrischungsimpfung angeboten werden: Personen mit Immundefizienz, Personen im Alter ab 70 Jahren, Bewohnerinnen und Bewohnern sowie Betreuten in Einrichtungen der Pflege für alte Menschen sowie Personal in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen.

 

  • Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen und intensiver immunsuppremierender Therapie (=schwer immundefizienten Patienten) können eine dritte Impfung bereits vier Wochen nach der zweiten Impfung erhalten. Wann danach eine Auffrischungsimpfung erfolgen soll, muss im Einzelfall entschieden werden.
  • Unter einer schweren immunsuppremierenden Therapie verstehen STIKO und DGRh beispielsweise Patienten unter einer Therapie mit Rituximab und Abatacept. Aber auch Patienten unter hoher Methotrexat-Dosis (z.B. > 20 mg/Woche) oder Therapie mit Mycophenolat-Mofetil (MMF), Azathioprin (ab 2 mg pro kg Körpergewicht pro Tag), Ciclosporin (ab 2.5 mg pro kg Körpergewicht pro Tag) und Cyclophosphamid fallen hierunter. Die Aufzählung ist nicht abschließend.
  • Außerdem zählt die STIKO Patienten mit einer „Kortison“-Therapie von 10 – 20 mg/Tag (für mehr als zwei Wochen) oder hoch dosierter bzw. sehr hoch dosierte Stoßbehandlung zu en schwer immunsuppremierten Patienten, die nach vier Wochen eine dritte Impfung erhalten können. Die DGRh empfiehlt dies erst ab 20 mg „Kortison“ pro Tag.
  • Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen, die während eines Schubs geimpft worden sind, sollten nach individueller Risikoabschätzung bereits ab vier Wochen eine dritte Impfung erhalten können

Diese Empfehlungen zur Auffrischungsimpfung entfallen, wenn vor oder nach der COVID-19-Impfung eine gesicherte Infektion mit dem Corona-Virus eingetreten ist.

Personen, die eine Impfung mit dem Vaccine Janssen (Johnson & Johnson) erhalten haben, soll unabhängig vom Alter zur Optimierung des Impfschutzes eine zusätzliche Impfstoffdosis eines mRNA-Impfstoffes ab vier Wochen nach der einmaligen Janssen-Impfung angeboten werden. Diese Empfehlung entfällt, wenn nach der Impfung mit COVID-19 Vaccine Janssen eine gesicherte Infektion mit dem Corona-Virus eingetreten ist.

Quelle: Epidemiologischen Bulletin 48/2021 des Robert Koch-Instituts, Stellungnahme der DGRh vom 29.11.2021 (online vorab)

 

Sind die sogenannten m-RNA-Impfstoffe von Biontech/Pfizer, Moderna Biotech und die Vektor-Impstoffe von AstraZeneca und Janssen-Cilag Tot- oder Lebendimpfstoffe?

Totimpfstoffe sind bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen und bei Patienten unter entsprechender Therapie uneingeschränkt einsetzbar. Klassische Totimpfstoffe gegen SARS-CoV-2 befinden sich in der Entwicklung, also Impfstoffe, bei denen z.B. Eiweiße des Virus gemeinsam mit Hilfsstoffen verabreicht werden. Die Impfstoffe der Firmen Biontech/Pfizer und Moderna Biotech basieren auf mRNA (Boten-RNA) und sind ebenfalls als Totimpfstoffe anzusehen.

Die Impfstoffe der Firmen Astra-Zeneca und Janssen-Cilag basieren auf Viren, die sich NICHT im Körper vermehren können. Damit erfüllen auch diese Impfstoffe nicht die Definition eines Lebendimpfstoffes, sondern werden als „Vektor-Impfstoff“ oder „Vektor-basierter Impfstoff“ bezeichnet.

Welche Corona-Impfstoffe gibt es?

In Deutschland sind derzeit vier Impfstoffe gegen das Coronavirus zugelassen: der Impfstoff Comirnaty des Unternehmens Biontech/Pfizer, der Impfstoff Spikevax (vorher: „COVID-19-Vaccine Moderna“) des Unternehmens Moderna Biotech, der Impfstoff Vaxzevria (vorher: „COVID-19 Vaccine AstraZeneca“) von AstraZeneca und Covid-19 Vaccine Janssen von Janssen-Cilag / Johnson und Johnson. Impfstoffe weiterer Hersteller sind derzeit noch in der Entwicklung.

Die Gesundheitsministerkonferenz hat am 30. März 2021 im Einvernehmen mit dem Bundesgesundheitsminister beschlossen , dass der Impfstoff von AstraZeneca in erster Linie für Über-60jährige einzusetzen ist. Wer jünger ist, kann auf eigenen Wunsch und nach ausführlicher Aufklärung trotzdem mit AstraZeneca geimpft werden. Der Einsatz des Impfstoffs liegt im ärztlichen Ermessen. Wer sein 60. Lebensjahr vollendet hat, soll nach der ersten Impfung mit AstraZeneca bei der Zweitimpfung mit einem mRNA-Impfstoff in einem Abstand von mindestens vier Wochen geimpft werden.

Für Personen, die jünger als 60 Jahre alt sind, empfiehlt das Robert-Koch-Institut für die Zweitimpfung anstelle der zweiten Vaxzevria-Impfdosis von AstraZeneca eine Dosis eines mRNA-Impfstoffs ab 4 Wochen nach der Erstimpfung zu verabreichen. Nach einer individuellen Risikoanalyse mit dem Arzt kann aber auch weiterhin eine Verwendung des Impfstoffs von AstraZeneca bei der Zweitimpfung von Personen < 60 Jahre in Erwägung gezogen werden.

Die Gesundheitsministerkonferenz hat am 10. Mai 2021 im Einvernehmen mit dem Bundesgesundheitsminister beschlossen, dass dass das COVID-19 Vaccine Janssen für Menschen über 60 Jahren regelhaft zum Einsatz kommen soll. Nach ärztlicher Aufklärung und individueller Risikoakzeptanz durch den Patienten soll die Impfung – analog wie bei Impfungen mit dem Impfstoff von AstraZeneca – auch bei Personen unter 60 Jahren möglich sein.

Die Stiko empfiehlt (Stand 10. November 2021), Personen unter 30 Jahren ausschließlich mit dem Impfstoff Comirnaty des Unternehmens Biontech/Pfizer zu impfen. Diese Empfehlung gilt sowohl für die Grundimmunisierung als auch für mögliche Auffrischungsimpfungen.

Weitere Informationen zum Impfstoff von Biontech/Pfizer

Weitere Informationen zum Impfstoff von Moderna Biotech

Weitere Informationen zum Impfstoff von AstraZeneca

Weitere Informationen zum Impfstoff von Janssen-Cilag / Johnson und Johnson

Sollte bei Betroffenen von entzündlich-rheumatischen Erkrankungen ein bestimmter Impfstoff verwendet werden?

Es gibt keine Hinweise, dass einer der Impfstoffe aufgrund der rheumatischen Erkrankung bevorzugt verwendet oder nicht verwendet werden sollte. In einzelnen Fällen kann die Verwendung eine mRNA-Impfstoffes gegenüber einem vektorbasierten Impfstoff bevorzugt in Erwägung gezogen werden. Dies kann dann sinnvoll sein, wenn beispielsweise eine schnelle Wirkung erzielt werden soll, damit anschließend Rituximab sicher eingesetzt werden kann oder bei Patienten über 60 Jahren, die zusätzlich an Antiphospholipidsyndrom (APS) oder einer Immunthrombopenie leiden.

Was passiert mit der Erbinformation aus dem Impfstoff im menschlichen Körper?

Die Impfung mit mRNA oder dem Vektor-Impfstoff stellt den Körperzellen des geimpften Menschen vorübergehend eine Bauanleitung für Eiweißstoffe zur Verfügung, die typisch für das Virus sind. Diese Eiweiße führen wie bei anderen Impfungen dazu, dass das Immunsystem einschlägige Antikörper herstellt. Bei einer tatsächlichen Ansteckung mit dem Coronavirus kann das Immunsystem rascher reagieren.

Sowohl die mRNA als auch die DNA der Vektor-Impfstoffe werden in der Körperzelle abgebaut und haben keinen Einfluss auf das Erbgut der menschlichen Zellen. Außerdem kann der Organismus aus den injizierten Substanzen keine kompletten oder infektiösen Viruspartikel zusammensetzen.  Die Vektor-Impfstoffe werden vom körpereigenen Immunsystem kontrolliert und nach kurzer Zeit eliminiert.

Wie oft muss die Impfung erfolgen?

mRNA-Impfstoff Comirnaty

Laut Robert Koch Institut soll die Impfung zweimal im Abstand von drei bis sechs Wochen erfolgen.

mRNA-Impfstoff COVID-19-Vaccine Moderna (Spikevax)

Laut Robert Koch Institut soll die Impfung zweimal im Abstand von vier bis sechs Wochen erfolgen.

COVID-19 Vaccine AstraZeneca (Vaxzevria):

Laut Robert Koch Institut soll die Impfung zweimal im Abstand von neun bis zwölf Wochen erfolgen.

Covid-19 Vaccine Janssen­

Es ist nur eine Impfung zugelassen (Robert-Koch-Institut).

Personen, die eine Impfung mit dem Vaccine Janssen (Johnson & Johnson) erhalten haben, soll unabhängig vom Alter zur Optimierung des Impfschutzes eine zusätzliche Impfstoffdosis eines mRNA-Impfstoffes ab vier Wochen nach der einmaligen Janssen-Impfung angeboten werden. Diese Empfehlung entfällt, wenn nach der Impfung mit COVID-19 Vaccine Janssen eine gesicherte Infektion mit dem Corona-Virus eingetreten ist.

Erste Ergebnisse mit den mRNA-Impfstoffen zeigen, dass die Impfantwort des Körpers bei Rheumapatienten allgemein etwas schwächer ausgeprägt zu sein scheint als bei gesunden Menschen, aber trotzdem wird vermutlich ein guter Impfschutz erreicht (Stand Mai 2021). Beim Medikament Rituximab wird ein deutlicher zeitlicher Abstand zur Impfung empfohlen. Die Impfung soll frühestens 4 Monate nach der letzten Gabe von Rituximab erfolgen und das Medikament soll nach der Impfung in der Regel frühestens nach vier Wochen gegeben werden.

Bei schwer immundefizienten Patienten (siehe oben) mit einer erwartbar stark verminderten Impfantwort soll eine dritte Impfung bereits vier Wochen nach der zweiten Impfung verabreicht werden

Welche Impfungen sind außerdem wichtig?

Unabhängig vom Coronavirus sollten Betroffene sich gegen Pneumokokken (bestimmte Erreger schwerer Lungenentzündungen) und Influenza-Grippe impfen lassen. Ein Mindestabstand von 14 Tagen vor Beginn und nach Ende der Impfserie gegen SARS-CoV-2 sollte bei anderen Impfungen (mit Ausnahme von Notimpfungen) eingehalten werden.

Weitere Informationen zum Thema Impfschutz für Menschen mit rheumatischen Erkrankungen lesen Sie hier.

Wann ist der richtige Zeitpunkt für die Impfung?

Die Immunsuppression sollte zum Zeitpunkt der Impfung so gering wie möglich sein. Allerdings sollen Betroffene auf keinen Fall für die Impfung ihre Basistherapie eigenmächtig absetzen oder verändern. Grundsätzlich gilt zwar die Empfehlung, Impfungen nicht während eines Schubes zu verabreichen, ob aber eine Impfung gegen COVID-19 von der aktuellen Krankheitsaktivität abhängig gemacht werden soll, wird noch kontrovers beurteilt.

Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie empfiehlt nicht grundsätzlich, eine bestehende immunmodulierende / immunsuppressive Therapie wegen einer anstehenden COVID-19-Impfung zu verändern. Auch für Methotrexat wird nicht grundsätzlich eine Therapiepause empfohlen. Als Ausnahme gilt die Gabe von Substanzen, die langanhaltend wirksam die Immunantwort der B-Zellen stören, also Rituximab. Für Betroffene, die diesen Wirkstoff bekommen, sollte der Rheumatologe gemeinsam mit dem Betroffenen über eine Therapiepause oder eine Umstellung auf alternative Therapien erwägen.

Quelle: Empfehlungen der DGRh

Was ist bei der Corona-Impfung für Kinder zu beachten?

Die Ständige Impfkommission empfiehlt für alle Kinder und Jugendlichen zwischen zwölf und 17 Jahren die Impfung mit zwei Dosen eines der beiden mRNA-Impfstoffe.

Kinder und Jugendliche, die aufgrund einer Vorerkrankung (z.B. Adipositas, relevante Immunsuppression, chronische Nierenerkrankung) ein erhöhtes Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf haben, sollen bevorzugt geimpft werden.

Weitere Informationen finden Sie im Epidemiologischen Bulletin 43/2021 des Robert Koch-Instituts.

Weitere Informationen

Weitere Informationen zur Corona-Impfung finden Sie auf der Internetseite des Bundesministeriums für Gesundheit. Außerdem stellt das Robert-Koch-Institut auf seiner Internetseite Faktenblätter zum Impfen bereit. Lesen Sie auch die Patientenversion der Deutschen Rheuma-Liga und der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie zu den Handlungsempfehlungen für die Betreuung und Impfung von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen im Rahmen der COVID-19 (Coronavirus)-Pandemie.

Quelle: Internetseite des Bundesministeriums für Gesundheit

Angebote der Rheuma-Liga: Infos, Bewegung, Entspannung

Online-Bewegungsprogramm, Podcasts, Bewegungsvideos, Online-Seminare, Ratgeber und vieles mehr: Die Landes- und Mitgliedsverbände der Deutschen Rheuma-Liga sind auch während der Corona-Pandemie für Sie da. Auf unserer Seite "Angebote für Zuhause" finden Sie einen Überblick über das vielfältige Programm.

Mehr erfahren

Marion Riedel, Rheuma-Betroffene und Ehrenamtlerin der Rheuma-Liga Bremen, spricht im Video mit Professor Dr. Jens Gert Kuipers, Chefarzt der Klinik für Internistische Rheumatologie am Rotes Kreuz Krankenhaus Bremen, über das Verlaufsrisiko einer Corona-Infektion mit einer rheumatischen Erkrankungen und die Corona-Impfung unter immunmodulierenden Therapien.

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